醫保報銷的這幾個堵點都被打通了
經國務院常務會審議通過的《關于優化醫保領域便民服務的意見》的印發，解決了在醫保服務方面，群眾“急、難、愁、盼”的問題，打通了醫保報銷的堵點。
醫保基金被稱為人民群眾的“保命錢”。在醫保服務方面，存在一些群眾“急、難、愁、盼”的問題，比如報銷時要提供的材料一大堆，不僅要求人，過程還拖拉，跨地區醫保報銷難等。
為了解決這些問題，打通醫保報銷的堵點，經國務院常務會審議通過的《關于優化醫保領域便民服務的意見》(以下簡稱《意見》)近日正式印發，國新辦召開發布會對此做了進一步解讀。
堵點一：醫保辦理材料表述模糊不清晰
之前，醫保辦理材料中存在著“其他材料”“有關材料”等表述，這些模糊表述成了老百姓辦事的堵點。
哪些材料確實需要，哪些材料不需要，各地辦事機構解讀不同，辦理起來有差別，甚至一些法規要求之外的辦理環節和材料也被人為的硬塞上去。
“我們取消了‘其他材料’‘有關材料’這樣的模糊表述，逐一列明了辦理材料。”國家醫療保障局(以下簡稱國家醫保局)醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉說，國家醫保局印發《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，實行“清單管理”，各服務事項的辦理材料均不超過4項。
據介紹，“清單管理”是底線，各地可酌情“做減法”，但不能“做加法”。今年年底前，清單制度將在各級醫保部門全面推行，基本實現醫保經辦服務在全國范圍內的無差別辦理。
堵點二：基本醫保和商業保險不能一起報
之前，由于基本醫保與商業健康險的信息系統沒有打通，如果商業險的參保人要報銷，需要拿著相關材料到商業保險機構去結算。
此次，《意見》中提出費用“一單式”結算。基于信息化建設和醫保信息系統的完善，基本醫保和商業險的系統具備了打通的條件。參保人不需要在基本醫保和大病、救助結算之后再跑一次腿進行商業保險的結算。
“我們鼓勵醫保經辦機構將基本醫保、大病、救助和商業健康險在一張報銷單上能夠一次性結算，進行‘一單式’辦理，最大限度地方便老百姓。”國家醫療保障局副局長李滔說，為了讓老百姓少跑路，《意見》推行“一窗”“一站”“一單”“一次辦”等辦理模式。
堵點三：跨省就醫門診費用直接結算難
之前，跨省就醫患者的住院治療費用已經實現了跨省的直接結算，但門診費用跨省直接結算比較難。比如外地患者到北京的門診看病，即便在他的家鄉有醫保，也只能選擇全自付的方式進行診療，這使得一些“北漂”的老人怕看病、不看病，造成了很大的健康隱患。
為了解決這一問題，今年4月，國家醫保局會同財政部印發《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，分兩步分類推進門診費用跨省直接結算工作。
蔣成嘉介紹，第一步，到今年年底前，將基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，要求每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。
截至目前，315個統籌地區開通了普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。但由于以往各地醫保和醫院信息系統建設標準不統一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社保卡沒有激活或所在市縣和醫藥機構沒有開通門診直接結算，都會導致結算失敗，更進一步的醫保信息化、標準化建設正在全力推進中。
◎本報記者 張佳星
